一名 16 歲的印度男孩走進醫院，左上眼瞼有一個已經腫了一個月、完全不痛的隆起。沒有外傷，沒有不適，就只是安安靜靜地待在那裡——直到醫生翻開眼瞼，看見兩顆又硬又白的突起，長得活像牙齒。

真的是牙齒。一顆完全成形的犬齒，長在他眼眶的上部，兩個牙尖穿過眉毛下方薄薄的皮膚冒出來。這個病例由印度馬杜賴阿拉文德眼科醫院（Aravind Eye Hospital）的 Meghana Tanwar 團隊寫成報告，刊登在《Ophthalmology》期刊——據作者表示，這是文獻上第一例、也是唯一一例出現在眶上（眼眶上部）的異位牙。

兩顆觸感像牙齒的白色突起

檢查時，兩顆突起位於眼瞼內側，表面相當光滑，觸摸質地堅硬，邊界清晰。「很像牙齒。」團隊在報告中這樣寫。

因為腫脹出現前完全沒有受傷，醫師最初的猜測是異物，或是畸胎瘤——一種罕見腫瘤，裡面可以長出完整的組織，包括牙齒、毛髮或骨頭。這名男孩的案例有個早期線索：兩顆白色突起不是兩顆獨立的牙齒，而是同一顆牙的兩個牙尖，穿過了只有幾毫米厚的皮膚。

CT 一錘定音

電腦斷層顯示，一個具有完整牙冠、牙根形態的高密度結構，從左側眼眶頂部骨質長出，向眼瞼方向延伸。「眶上出現一顆孤零零的牙齒，結構相當明顯。」Tanwar 接受媒體採訪時說。

位置正是這個案例驚人的原因。眼眶頂部是一層薄薄的骨板，把眼眶和前顱窩隔開——離上顎的牙胚組織非常遙遠。口腔裡，上顎恆犬齒通常要等到 11、12 歲才會萌出。一顆牙是怎麼長到一塊跟造牙毫無關係的骨頭上，報告裡沒有答案。

離家很遠的成熟犬齒

手術在全身麻醉下進行，與顎面外科醫師會診後，醫護團隊用細緻的剝離把整顆牙連同周邊組織完整切除。手術大約花了 20 分鐘。術後兩週回診時傷口已癒合良好，六個月追蹤時患者幾乎沒有疤痕、沒有任何問題。

病理檢查確認這是顆成熟的犬齒，沒有任何畸胎瘤成分。對男孩來說，這顆牙主要造成的是美觀問題而不是功能問題——它沒有壓到眼球、肌肉或神經；不過作者提醒，如果它繼續往眼眶裡的肌肉、眼睛、神經或血管靠近，機械性壓迫就會造成功能問題。

什麼是異位牙？

異位牙，就是發育、萌出在正常牙列以外的牙齒。形成機制至今沒有定論，主流假說包括胚胎發育異常、牙胚移位、外傷與感染。一篇 2023 年的綜述還列出了風險因素：發育障礙、病理狀況、遺傳因素——甚至「發育返祖（developmental atavism）」，也就是演化上的倒退特徵。

這有多罕見？2023 年《Imaging Science in Dentistry》一篇綜述檢索了 1980 年到 2022 年的文獻，共找到 61 例異位牙。其中約 61% 長在上顎竇——顴骨裡的空腔，是異位牙最愛躲藏的地方。相比之下，第一恆磨牙異位萌出影響約 2% 到 6% 的人，但那些牙都還待在口腔裡。

牙齒也曾出現在奇怪的地方

牙齒被發現長在鼻子裡——一名 38 歲男子鼻孔內就有一顆異位牙，讓他困擾多年呼吸問題；也長在下巴、上顎，2011 年《新英格蘭醫學雜誌》還刊登過一顆上顎竇異位牙的影像。2019 年則有報告描述一名 30 歲男子，眼眶底部的囊腫裡藏著一顆阻生牙。

眼瞼本身是另一回事。從 1934 年首次報告至今，眼瞼異位牙只寥寥數例——連同這例一共只有 4 例，而且全都在下眼瞼內側。2019 年，Liu 等人報告了一名中國嬰兒，左下眼瞼的先天性腫塊裡含有一顆牙。Tanwar 自己的團隊也曾為一名 7 歲女孩切除了眶底的牙源性迷芽瘤——也就是正常牙齒組織長在異常位置。

長得像牙，不一定是異位牙

影像上看到牙齒狀結構，不等於異位牙。鑑別診斷是真正的臨床難題：

眼眶畸胎瘤。 2013 年，Chawla 等人報告一名 7 歲女孩，右眼眶先天性腫塊、合併眼球缺如。病理顯示腫塊含三個胚層的組織——這是成熟的眼眶畸胎瘤。

牙源性迷芽瘤。 2023 年，Theiveegan 與 Tanwar 的同事們報告一名 7 歲女孩，右眼眶 MRI 看起來像成熟畸胎瘤，但術後病理揭曉答案：牙源性迷芽瘤，內含一顆完整的臼齒。

含牙囊腫。 2025 年《Case Reports in Ophthalmology》一篇綜述整理了 1887 年到 2023 年間 7 例眼眶異位牙，包括一名 21 歲女性——眼眶內側的囊腫裡藏著一顆異位犬齒，臨床上還一度偽裝成淚囊感染。

兩篇 2023 年的《Orbit》病例，都出自阿拉文德眼科醫院——正是治療這名 16 歲男孩的同一家醫院。Tanwar 是 2023 年那篇的第二作者、這篇的第一作者。一條線索貫穿同一家醫院對「不肯安分待著的牙齒」的經驗。

更大的意義

對患者來說，實用的道理很簡單：眼周任何持續不退的腫脹或腫塊，就算不痛，也值得去檢查一次。影像檢查幾分鐘就鎖定了病因，手術二十分鐘解決問題。對臨床醫師，重點是提醒自己：眼周罕見的硬塊，偶爾真的源自牙齒——而且「長得像牙」的東西，在鑑別診斷的顯微鏡下，不一定是異位牙。

對我們其他人，這是個提醒：身體的組織不一定待在自己該待的地方——而你牙齒上的琺瑯質，最初就來自口腔上皮，跟你能從臉頰內側刮下來的細胞是同一類。

想看牙齒組織來源的細胞長什麼樣嗎？琺瑯質的源頭就是口腔上皮細胞——那些扁平的、帶著紫色細胞核的細胞。在虛擬顯微鏡下觀察「口腔表皮」標本，就能清楚看到這些紫色細胞核。只要在應用商店搜尋「WWAI」，就能把一台數位顯微鏡放進口袋，隨時對顯微世界一探究竟。

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References

Tanwar M, Sharma V, Kim U. Ectopic canine tooth in the superior orbit. Ophthalmology. 2026;133(6):e84. DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.020.

Arora P, Nair MK, Liang H, et al. Ectopic teeth with disparate migration. Imaging Science in Dentistry. 2023;53(3):229-238. DOI: 10.5624/isd.20230040.

Liu J, Chen J, Zhang YS, et al. A tooth lesion in the eyelid in a Chinese infant. Int J Ophthalmol. 2019;12(11):1807-1808. DOI: 10.18240/ijo.2019.11.22.

Chawla B, Chauhan K, Kashyap S. Mature orbital teratoma with an ectopic tooth and primary anophthalmos. Orbit. 2013;32(1):67-69. DOI: 10.3109/01676830.2012.747212.

Theiveegan D, Tanwar M, Kulkarni P, et al. Orbital tooth — not always a teratoma. Orbit. 2023;42(6):650-653. DOI: 10.1080/01676830.2022.2072900.

Two white spikes broke through the skin above a teen's eye, and surgeons removed a canine tooth. Medical Daily. 2026-09-29. https://www.medicaldaily.com/canine-tooth-eye-socket-teen-eyelid-479244

Doctors remove tooth growing between teen's eyelid and eyebrow. Juta MedicalBrief (citing MedPage Today). 2026-01-28. https://www.medicalbrief.co.za/doctors-remove-tooth-growing-between-teens-eyelid-and-eyebrow/

Ectopic tooth found in upper eye socket thought to be world first. Dentistry.co.uk. 2026-10-14. https://dentistry.co.uk/2026/10/14/ectopic-tooth-found-in-upper-eye-socket-thought-to-be-world-first/

Dentigerous cyst masquerading as lacrimal sac diverticulitis. Case Reports in Ophthalmology. 2025;16(1):95-105. https://karger.com/cop/article/16/1/95/919025